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Tratamiento con intención paliativa

No todos los pacientes con carcinomatosis peritoneal pueden ser tratados con la intención de curar al paciente. Esta podría no ser una opción viable debido a que el cáncer peritoneal se encuentre demasiado extenso, haya metástasis fuera del abdomen (p.ej. metástasis pulmonares) o el origen del tumor no sea candidato para HIPEC (p.ej cáncer pancreático). A pesar de ser diagnosticado con una enfermedad agresiva, algunos pacientes se encuentran en una condición clínica marcadamente buena. A estos pacientes se les puede ofrecer tratamiento con intento paliativo, lo cual lleve a prolongar la sobrevida y a resolver los síntomas del cáncer peritoneal tanto como sea posible y por el tiempo que se pueda.

Adicionalmente, cuando el tratamiento es de naturaleza paliativa, el tratamiento es usualmente un esfuerzo multidisciplinario, que puede incluir los siguientes aspectos:

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REMOCIÓN DE ASCITIS Los depósitos de cáncer peritoneal pueden producir líquido que se acumula en el abdomen (“ascitis maligna”). Esta acumulación de líquido incrementa el tamaño del abdomen y puede causar incomodidad, dificultad para caminar o agacharse, pérdida de apetito, dificultad para la alimentación o incluso acortamiento de la respiración. Para molestias graves, la remoción de ascitis puede ser necesaria. La remoción de ascitis es usualmente completada mediante la inserción de un catéter pequeño en el abdomen y conectándolo a una bolsa de drenaje. El procedimiento normalmente se realiza en una clínica de forma ambulatoria bajo anestesia local y dura pocas horas antes de que el catéter sea removido. Desafortunadamente, la ascitis puede regresar y drenaje repetido puede necesitarse. Algunas veces, un catéter permanente puede insertarse para facilitar el drenaje repetido. La medicación puede ser una opción en algunos pacientes para disminuir la cantidad de ascitis.

CIRUGÍA PARA RESOLVER OBSTRUCCIÓN INTESTINAL En algunos pacientes, un nódulo de cáncer peritoneal obstruye parte del tracto intestinal. Esta obstrucción puede acompañarse por calambres abdominales (“cólicos”). En algunos casos, el paciente inicia vomitando y no puede comer ni beber. Para resolver la obstrucción, puede necesitarse cirugía. Siempre y cuando sea posible, el segmento obstruido del tracto intestinal es removido y la continuidad del tracto gastrointestinal restablecida. En ocasiones, no es posible remover la causa de la obstrucción. En tales casos, el intestino sano localizado proximal y distal a la obstrucción es conectado a manera de “bypass” para brincar la obstrucción y restaurar el tracto abdominal. En casos avanzados, ningún intestino sano puede encontrarse disponible para llevar a cabo la cirugía de bypass ,entonces , una ileostomía o una colostomía pueden ser necesarias.

SOPORTE NUTRICIONALPerkins Vestido De Dp Dorothy MaternityBardot nmOvwN08 Los pacientes que sufren de cáncer peritoneal pueden experimentar pérdida del apetito y dolor abdominal que empeora con la alimentación. Como resultado, los pacientes desarrollan malnutrición, lo cual puede se problemático para su tratamiento subsecuente. Recomendaciones de equipos de soporte nutricional especializado pueden ayudar a prevenir o disminuir la malnutrición. La nutrición especializada puede ser administrada al tracto gastrointestinal directamente (“alimentación enteral”) o a través de la sangre (“nutrición parenteral”).

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ALIVIO DEL DOLOR Los pacientes en estadio avanzado de cáncer de colon pueden experimentar dolor agudo y crónico. Recomendaciones de expertos y soporte para alivio del dolor puede restaurar la función física, incrementar los niveles de actividad y la calidad de vida así como disminuir el impacto psicológico del dolor en el paciente.

EL PAPEL DE LA TERAPIA SISTEMICA

La quimioterapia sistémica consiste en un grupo de medicamentos designados a inhibir o destruir las células de cáncer. Dicha terapia puede administrarse a través de infusión, pastillas o una combinación de ambos.

El éxito de la quimioterapia depende de muchos factores incluyendo el origen del cáncer peritoneal. En mujeres con cáncer peritoneal con un origen ovárico, la terapia sistémica ha probado ser efectiva. Por el contrario, el papel de la terapia sistémica en pacientes con cáncer peritoneal con origen colorrectal ha sido sujeto a debate por un largo tiempo. “La Antigua” quimioterapia no fue un abordaje muy exitoso para estos pacientes. Dicho resultado le dio al cáncer peritoneal la reputación de enfermedad “quimiorresistente”. Sin embargo, mejores resultados son actualmente obtenidos en pacientes con cáncer colorrectal con combinaciones de quimioterapeúticos modernos y “terapias blanco”.

QUIMIOTERAPIA SISTEMICA: Dependiendo el origen del cáncer peritoneal, varias drogas quimioterapeúticas se encuentran actualmente disponibles. Por ejemplo, oxaliplatino, irinotecan y 5-FU son con frecuencia prescritos ya sea como monodroga o en diferentes combinaciones para cáncer peritoneo con origen colorrectal. Para cáncer ovárico, el cisplatino es frecuentemente empleado.

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BIOLOGICOS O “TERAPIAS BLANCO”:Vestidos De Cortos Con – Fiesta 2015 Estilo Modelos Peru PXZOilwTku Uilizados en conjunto con la “quimioterapia clásica” como se describe previamente, estas drogas novedosas han llegado a estar recientemente disponibles para el tratamiento de pacientes con cáncer metastásico. Estas drogas son referidas como “terapias blanco” debido a que están dirigidas a específicamente inhibir mecanismos vitales dentro del tumor. Uno de estos mecanismos es la formación de nuevos vasos sanguíneos necesaria para incrementar el aporte de sangre de los tumores en crecimiento, proceso conocido como “neo-angiogenesis”.

Observaciones en estudios de laboratorio experimental han revelado que los nódulos de cáncer peritoneal de origen colorrectal son capaces de inducir neo-angiogenesis (vea la imagen de la derecha).

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La inhibición de la neo-angiogénesis puede ser una estrategia prometedora para el tratamiento del cáncer peritoneo. Drogas que específicamente inhiben este proceso incluyen bevacizumab, ramucirumab y aflibercept. Estas drogas ya han sido empleadas para manejo de cáncer colorrectal con metástasis pulmonar o hepática, principalmente en combinación con quimioterapia sistémica. Pequeños, pero prometedores, Perkins Vestido De Dp Dorothy MaternityBardot nmOvwN08estudios Adipower Pádel 1 Pala Adidas El De 7 Deportes Ctrl · XuOkiPZahora sugieren que el bevacizumab en adición a quimioterapia sistémica puede tener un efecto benéfico en pacientes con cáncer peritoneal de origen colorrectal . Sin embargo, mas investigación es requerida para definir el papel exacto de la quimioterapia sistémica y las tercias blanco en el manejo de los pacientes con cáncer peritoneal.

En general, la terapia sistémica puede tener un papel importante en el tratamiento de pacientes selectos con cáncer peritoneal para el alivio de síntomas y prolongar la sobrevida. Sin embargo, no todos los pacientes se beneficiaran de la terapia sistémica. Los efectos adversos son comunes y pueden llegar a ser severos.

Previo al tratamiento, la mayoría de oncólogos médicos juzgan la condición médica de un paciente determinando su “estatus performance”. Este abordaje es una manera relativamente sencilla de predecir si un paciente puede tolerar la terapia sistémica. La decisión de tratar a un paciente con terapia sistémica debe ser considerada por un equipo multidisciplinario y basado en muchos factores, incluyendo edad, condición general, origen, y severidad del cáncer peritoneal.

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